128層螺旋CT冠脈成像 PK 冠狀動脈造影

　　什么是冠狀動脈？　　冠狀動脈（coronary artery）是供應心臟血液的血管。如果狹窄就會引起心絞痛，如果閉塞就會導致心肌梗死。而心肌梗死是嚴重威脅人的生命的疾病。冠狀動脈硬化及/或痙攣可以引起其狹窄，急性血栓形成或栓塞可以導致閉塞。上述冠狀動脈疾病又統稱為冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease），簡稱冠心病。
　　為什么要做冠狀動脈造影？
　　冠狀動脈造影就是將對比劑引入冠狀動脈后，利用設備成像顯示冠狀動脈管腔是否狹窄或閉塞的方法。直接顯示冠狀動脈腔是診斷評價冠心病的最好方法。如果經血管造影檢查出冠狀動脈的狹窄，可以根據情況經介入手術將支架放到狹窄處，從而使血管通暢，避免引起心絞痛或是心肌梗死而致命。著名相聲演員侯躍文就是在預約冠狀動脈造影后，因為工作忙沒有及時做檢查，而心肌梗死去世的。象這樣的還有許許多多的鮮活的生命在不經意的瞬間已離我們遠去！

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人民網2007年6月23日專電　今日18時30分，著名相聲表演藝術家侯耀文因心肌梗塞搶救無效，在家中去世，享年59歲。		新華網吉林頻道8月18日電　著名小品演員高秀敏今日下午被發現在家中去世。據了解，高秀敏死因為心臟病發作。
新華網快訊：中國著名相聲表演藝術家馬季于2006年12月20日上午10時25分在北京安貞醫院因心臟病逝世，終年72歲。		成功扮演“毛澤東”的特型演員古月于2005年7月2日在廣東省三水市因大面積心肌梗塞去世，享年66歲。

　　有什么方法可以行冠狀動脈造影？
　　目前有兩種方法可以顯示冠狀動脈管腔，其一是DSA冠狀動脈造影：在DSA引導下經股動脈或上肢血管插入導管到冠狀動脈在主動脈的開口處，在注入對比劑的同時成像，從而顯示冠狀動脈。
　　其優點是：顯示冠狀動脈清晰；如果發現嚴重的狹窄可以在其引導下下支架擴張狹窄處，從而得到治療。缺點是費用高；因要從血管中插導管，有創傷性，特別是插導管時有較少的比例會將血管的動脈粥樣硬化斑塊捅掉，而栓塞遠端血管，嚴重的可以致命。所以，這種方法不適合篩查。
　　其二是CT冠狀動脈造影（CT coronary angiography），這是近幾年才出現的新技術，特別是64層多螺旋CT出現后才被廣泛應用的技術。這種方法是從手臂的靜脈里輸入對比劑，就象平時輸液是一樣的道理，因此幾乎沒有創傷性，非常安全。因為不用插管，所用時間也短。
　　經對比研究冠脈CTA的圖像質量，99%與DSA造影相同，只是有極少數有對狹窄的夸大作用，即狹窄較輕，而顯示的略重。如果顯示的冠狀動脈正常，則能肯定正常，沒有假陰性。另外，CT冠狀動脈造影還可以顯示冠狀動脈壁粥樣硬化是否有鈣化，有鈣化即所謂硬斑塊，比較穩定，常不需要處理，而沒有鈣化的為軟斑塊，因其容易脫落而引起遠側血管閉塞，故需要處理，這個是DSA冠狀動脈造影所不能顯示的。有一種先天變異叫心肌橋，是冠狀動脈有一部分在心肌中穿行，這種變異也可以引起心絞痛，只有CTA可以明確其診斷。CTA檢查費用低，為DSA冠狀動脈造影1/3。所以，CT冠狀動脈造影非常適合做冠心病的篩查或復查,甚至體檢，因為部分冠狀動脈狹窄的患者臨床無癥狀。
　　本科室在2005年就率先在川中地區開展了CT冠脈造影，對冠脈CTA有著豐富的經驗。在引進德國西門子公司128層螺旋CT后，由于掃描速度的提高，檢查一個心臟僅需要3-6秒時間，特別是128層CT有出0.3mm的超高分辨率，相對于其它CT，在冠狀動脈檢查上有巨大的優勢。

　　CT冠狀動脈造影的適應癥
　　1. 懷疑冠心病。
　　2. 體檢。
　　3. 冠狀動脈介入治療和手術搭橋術后定期復查。
　　4. 冠狀動脈鈣化檢測：通過評價冠狀動脈鈣化積分可以預測冠狀動脈狹窄的發病幾率，用于無癥狀的高危及易患人群的普查。
　　注意事項
　　1. 進行CT冠脈檢查時需將受檢者的心率控制在70次/分以下，如心率過快，檢查前要在醫生的指導下口服控制心率的藥。心律不齊者須經藥物控制后才可做此項檢查。
　　2. 檢查前需禁食4小時。
　　3. 碘制劑過敏者和嚴重肝腎疾患者為檢查禁忌癥。

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